جامعة عين شمس
معهد الدراسات العليا للطفولة
قسم الدراسات النفسية والاجتماعية
مقياس القلق للأطفال
الصم وضعاف السمع
إعداد
الباحث / فتحى أحمد الطاهر فتح الباب محمد
إشراف
أ.د/ محمد إبراهيم عيد إبراهيم
أستاذ الصحة النفسـية
كلية التربية – جامعة عين شمس
1999 م – 2000 م
مقياس القلق للأطفال
الصم وضعاف السمع
الاســـــم : ………………………….........………… الجنس : …...........… السن: …...........…
المدرســـة : ………………………….........………… الفصل : ………..………..…………......
D.I : ……………………….........…………رقم مسلسل : …………...…...………….........
تاريخ التطبيق : / /
عزيزى التلميذ
أمامك مجموعة من العبارات بتحصل لناس كتير زيك فاقرأها جيداً.
والمطلوب منك أن تقرأ كل عبارة من العبارات بدقة ثم تختار إحدى الإجابات الموجودة على يسار كل عبارة والتى تنطبق عليك، وذلك بوضع علامة دائرة حول الإجابة التى تناسبك مع مراعاة ألا تترك عبارة من العبارات دون أن تجيب عليها.
علماً بأن هذه الاستمارة لأغراض البحث العلمى فقط.
وشكراً
الباحث
مثـــال:
* أصاب بالإعياء أو الدوخة أو الإغماء دائماً – أحياناً – أبداً
* أحب مشــاهدة أفــلام العنــف دائماً – أحياناً – أبداً
* أحقــد على الناس الذين يتكلمـون دائماً – أحياناً – أبداً
م العبـــــــــــــارة الإجـــــابة
1 نومى متقطع. دائماً – أحياناً - أبداً
2 كان يمر عليا أيام مقدرش أنام فيها. دائماً – أحياناً – أبداً
3 أشعر أنى جوعان دائماً – أحياناً – أبداً
4 أعرق كثيراً أثناء البرد. دائماً – أحياناً – أبداً
5 أحتاج إلى مساعدة غيرى فى حل مشاكلى. دائماً – أحياناً – أبداً
6 إذا شعرت أن أحداً يراقبنى أثناء العمل أرتبك. دائماً – أحياناً – أبداً
7 عندما أخطئ استمر فى التفكير فى ذلك الخطأ. دائماً – أحياناً – أبداً
8 أنا هادئ ولا أثور بسرعة دائماً – أحياناً – أبداً
9 بيحصل لى إسهال كثيراً دائماً – أحياناً – أبداً
10 كثير قوى يحصل عندى تعب فى المعدة (يعنى بطنى تمغص عليا) دائماً – أحياناً – أبداً
11 أشعر بالوحدة دائماً بالرغم من وجود آخرين معى دائماً – أحياناً – أبداً
12 أخجل عندما احضر حفلة أو أكون فى تجمع مع الآخرين دائماً – أحياناً – أبداً
13 أنا سعيد دائماً فى كل وقت دائماً – أحياناً – أبداً
14 قليل لما يحصلى حالات إمساك تضايقنى دائماً – أحياناً – أبداً
15 أقف مع زميلتى أكلمها ولا أخجل من ذلك دائماً – أحياناً – أبداً
16 أتعامل مع الناس بصعوبة دائماً – أحياناً – أبداً
17 ساعات كتيرة أحس بأن قلبى بيدق وصدرى طابق عليا. دائماً – أحياناً – أبداً
18 ساعات أبقى مشغول ومهتم بشكل كبير فى حاجات مش مهمة. دائماً – أحياناً – أبداً
19 يمكننى الزواج بعد انتهاء دراستى دائماً – أحياناً – أبداً
20 قليل أوى لما بيحصل لى كابوس وأنا نايم. دائماً – أحياناً – أبداً
21 أنا فعلاً عمرى ما وجهى احمر من الكسوف. دائماً – أحياناً – أبداً
22 ساعات لما ارتبك أعرق ودى حاجة بتضايقنى جداً. دائماً – أحياناً – أبداً
23 أنا واثق فى نفسى لآخر درجة. دائماً – أحياناً – أبداً
24 لما أشاهد مشكلة أو حاجة صعبة ابعد عنها دائماً – أحياناً – أبداً
25 أشعر بالقرف والزهق فترات كثيرة دائماً – أحياناً – أبداً
م العبـــــــــــــارة الإجـــــابة
26 أشعر بالرعب فى الليل وأنا وحدى. دائماً – أحياناً – أبداً
27 كثيراً ألاحظ أن يداى ترتعشان لما أعمل حاجة دائماً – أحياناً – أبداً
28 أشعر بألم فى صدرى أو فى أجزاء أخرى من جسمى عند العمل. دائماً – أحياناً – أبداً
29 بعض الأحيان أحس أنى واحد مالوش فايدة. دائماً – أحياناً – أبداً
30 سهل أوى أنى ارتبك وأتلخبط لما أعمل حاجة. دائماً – أحياناً – أبداً
31 لم استطع أن أركز على شىء واحد وأنتبه. دائماً – أحياناً – أبداً
32 ساعات أخاف من حاجات أو من ناس أعرف أنها مش ممكن تضرنى. دائماً – أحياناً – أبداً
33 أتعب بسرعة عندما أعمل حاجة دائماً – أحياناً – أبداً
34 ارتجف وأعرق عندما أرى حادث دائماً – أحياناً – أبداً
35 أنا حساس أكثر من الناس التانيين دائماً – أحياناً – أبداً
36 من الصعب أن أتكلم مع الناس دائماً – أحياناً – أبداً
الإجــابة
العبــارات دائمـــاً أحيـــاناً أبــــداً
موجبـــــة
سالبــــــة
مجموع الدرجات
فى العبارات الموجبة: دائماً = 3 درجات، أحياناً = 2 درجة، أبداً = 1 درجة.
فى العبارات السالبة: دائماً = 1 درجات، أحياناً = 2 درجة، أبداً = 3 درجة.